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Curso Superior Auditoría Médica para la toma de decisiones en los Equipos de Salud.
Con certificación de cursado 

Para toda la Argentina y latino América.

Auditoría Integral en Instituciones de Salud". Abril 2020 - Modulo IV

https://www.isalud.edu.ar

Módulo IV

Auditoría de Facturación

Tutor: Dr. Jorge Raúl Allovero

Programa

El módulo IV se compone de cuatro trabajos sobre casos de aprendizaje.

Hacemos especial hincapié, en la lectura e interpretación del documento “Manual del Auditor”, del Dr. Jorge Allovero (tutor del módulo), especialmente los capítulos relacionados con auditoría de facturación, normas de auditoria de post-utilización, causales de débitos, drogas anestesiológicas, cirugías y técnicas.

Los módulos son muy breves, en virtud de la temática “facturación” que no siempre es simple y llevadera.

Al finalizar el módulo, el alumno será competente para:

  • Auditar una historia clínica traducida en factura.

  • Aplicar los conceptos de auditoría acorde a lo convenido.

  • Realizar las observaciones correspondientes, traducidas en acciones concretas al aplicar los débitos correctivos:

  • Reposición de elementos de alto costo (prótesis, insumos), y capacidad negociadora.

  • Tratamiento específico de determinados fármacos (drogas de anestesia).

  • Débitos con fundamentos: Causales de débitos re facturables y no re facturables. Auditoria Conjunta.

  • Reconocer el proceso integral de una Auditoría de Post utilización, donde se centran sus dificultades y donde se localizan las prestaciones de mayor costo.

  • Identificar drogas de alto costo según tasa de uso del prestador, tratando de consensuar valores.

  • Organizar el pedido de documentación para recuperar una prestación para subrogación desde el terreno (Res. 46/2017 Sur)

  • Reconocer los elementos prestacionales que deben ser provistos por Obra Social.


Caso I: Facturación fármacos de anestesia.

Caso II A: Laparotomía.

Caso II B: Cirugía vascular central.

Caso III: Facturación. Cirugía reparadora Vs. estética

Caso IV: Hemoterapia.

Al finalizar los casos controversiales se adjuntan, a modo de espacio de reflexión, basado en la experiencia de casos similares, una secuencia de ítems como sugerencias generales. A lo largo del módulo, los profesionales alumnos deberán realizar las siguientes actividades. El cronograma correspondiente a las actividades del módulo III, es el siguiente.

Actividad 1: Facturación fármacos de anestesia.

  • Caso I: Legrado terapéutico por Huevo Muerto. Sobre Facturación.

  • Rol del alumno: auditor de facturación de una Obra Social de mediano peso en el mercado.

  • Problemática: controversias en la documentación enviada con la factura en drogas anestésicas con los respectivos descartables.

  • Objetivos de aprendizaje: Conocer la metodología para el análisis cruzado de los partes quirúrgico, anestésico y monitoreo cardíaco. Controlar el uso de las drogas anestésicas y sus descartables.

Actividad 2: Laparotomía y Cirugía vascular central.

  • Caso II: Evaluación de prestaciones quirúrgicas.

  • Rol del alumno: auditor de Post utilización de una Pre-paga de mediano peso en el mercado de la salud.

  • Problemática: Supervisión del parte quirúrgico y facturación de cirugías mediante códigos. 

  • Objetivos del aprendizaje: Adquirir destreza en el manejo e interpretación del parte quirúrgico. Interpretar los Código quirúrgicos facturados.

Actividad 3: Facturación. Cirugía reparadora Vs. estética.

  • Caso III: Controversias entre cirugía estética y reparadora.

  • Rol del alumno: auditor de facturación.

  • Problemática: Solicitud de cirugía plástica Vs. reparadora. Facturación directa de honorarios.

  • Objetivos del aprendizaje: Evaluar el pedido y detectar desvíos en los códigos facturados. Pagar lo adecuado. Evitar dobles facturaciones: honorarios por la institución y directa por el profesional.

 Actividad 4: Auditoria de post-utilización: hemoderivados.

  • Caso IV: facturación de hemoderivados.

  • Rol del alumno: auditor de facturación.

  • Problemática: Facturación con faltantes.

  • Objetivos del aprendizaje: Detectar los faltantes y agilizar las medidas correctivas al prestador. Conocer las estrategias para disminuir el riesgo institucional en el manejo de hemoderivados.

  • Bibliografía

ALLOVERO. Jorge.  “Manual del Auditor”. 2020